医療コラム

心臓血管外科 部長　市原 哲也

今回は、太くならずに破裂するという、もうひとつの恐ろしい大動脈疾患である”解離”について解説します。

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目の前で今まで一緒にご飯を食べ、話しをながら笑い合っていたのに、突然 白目をむいてテーブルに突っ伏して、それきり・・・。こういう極端な状況も珍しくありません。 「背中や胸が突然痛くなった」「痛みが腹や腰にまで移っていく」など、痛みの範囲や程度は様々です。 先日も、こんなことがありました。胸、背中が痛いという方が、他の施設に運ばれ、そこで急性解離だと診断されました。 その後、当院へ緊急手術目的で搬送中、あと3分で到着するというところで破裂してしまい、残念なことになってしまいました。

このように解離は突然起きるのです。そこに、もともと太い大動脈瘤があろうが無かろうが関係なく、正常の太さの大動脈にも起きるのです。 これが“大動脈解離”なのです。そして“解離”の本当の怖さは、“薄皮1枚”が破れることなのです。それは、“即死”を意味します。 “解離”は正しく治療されないと、24時間以内に90％の方が亡くなる恐ろしい病気なのです。

大抵は救急車で運ばれるのですが、診断確定までの時間は、10分から一昼夜まで、非常に大きな差があります。 と言うのも『胸や背中が猛烈な痛みがあり、かつ血圧が200もある』などという典型的な症状なら、すぐに診断がつくのですが、脳卒中を思わせる症状の場合には、 やはり脳卒中が最初に疑われます。そして、長い“回り道”をした後、やっと見つかることになるからです。 特に、気を失っているところを見つけられ、病院へ運ばれるような場合は、よほど経験豊かな施設でないと、そこですぐに“解離”と疑われることは、 まずありません。大抵は、ご本人の意識が戻った時に「背中が痛い」とか「胸が痛い」などの訴えがあって、CTを撮影したら解離だった、というような見つかり方が多いのです。 こうして、簡単に10時間や20時間は過ぎてしまうので、それでも命があったというのはかなり幸運なケースだと言えます。

このように、急性大動脈解離というのは、ほとんどの方の命をあっという間に奪うものなのです。例え病院にたどり着けたとしても“解離”の診断は、非常に難しいのです。ともすると“迷宮入り”してしまい、間に合わずに亡くなってしまった後、 死後のCT検査で診断がついた、という非常に悲しい見つかり方もあるのです。 もちろん、状態の悪くなり方が余りに急激だと、いくら速く診断をつけても間に合わないということもあります。

運よく施設に運ばれて診断がついたなら、次には治療が始まります。次回は、“解離の治療”について述べたいと思います。

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