医療関係者の方

各ＭＲＩ検査、ＣＴ検査等の検査依頼について

1. ①地域連携室へCT/MRI検査依頼用紙、CT検査またはMRI検査事前確認票をご記入いただき、（FAX 04-7141-1116）にてご依頼ください。
2. ②検査の日時が確定いたしましたら、当院より折返しFAXにて予約日時を記載した予約票を送信いたします。
3. ③原本は当院への紹介状として封筒に入れ、ご返信した予約票と共に患者様にお渡しください。検査当日は、初診受付に予約票・検査依頼用紙・検査事前確認票（検査同意書）と、マイナンバーカードもしくは資格確認証を提示するようご案内をお願いいたします。

1. ［PDFに記入しご依頼の場合］

   CT、MRIの検査依頼用紙はこちらからもご使用頂けます。

   ※FAXでご依頼後、1枚目の検査依頼用紙はコピーを取り貴院の控えとしてください。

   ご記入いただいた1枚目原本と2枚目（CT）または3枚目（MRI）は患者様にお渡しください。

2. ※パソコン等で入力が可能なExcelの検査依頼用紙はこちらです。
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5. ［各種内視鏡検査予約をいただく場合］
6. 上部消化管内視鏡(胃カメラ)検査、下部消化管内視鏡(大腸カメラ)検査は消化器内科・消化器外科、 気管支鏡検査は呼吸器内科でお受けしております。

不整脈外来のご案内

当院の不整脈外来では、不整脈専門医による高度な診断と患者のQOL向上を重視した専門的治療を行っております。

■主な対象疾患・病態

・ 頻脈性不整脈：心房細動、心房粗動、発作性上室性頻拍、心室性期外収縮、心室頻拍など

・ 徐脈性不整脈：洞不全症候群、房室ブロックなど

・ その他：検診等での心電図異常(WPW症候群、ブルガダ症候群疑いなど）、原因不明の動悸·失神

■ご紹介にあたってのお願い

地域連携室を通じてご予約をお願いいたします。受診当日は、診療情報提供書と併せて以下のデータをご持参（または事前送付 ）いただけますとより迅速な診断が可能です。

・12誘導心電図、ホルター型心電図（コピー可）

・健康診断の結果（異常指摘時のもの）

・服用中の薬剤情報（お薬手帳など）

心房細動用情報提供書（PDF版）はこちらです

パソコン等で入力可能なWord版はこちらです

不整脈外来お問い合わせメールアドレス　

renkei@otakanomori-hp.com